Conceitos fundamentais de planejamento estratégico. Processo de planejamento estratégico. Desafios do planejamento estratégico em saúde suplementar. Análise de ambientes (externo, interno). Identificação de oportunidades, ameaças, forças e fraquezas e fatores críticos. Definição de objetivos estratégicos. Metodologias de formulação da estratégia. Ferramentas de análise estratégica. Estrutura do plano estratégico. Ações, prazos, responsáveis, recursos, orçamento, monitoramento e controle de indicadores. Ajustes, análise de resultados, lições aprendidas e recomendações para aperfeiçoamento do plano.

Conceitos fundamentais de sustentabilidade. Impactos da sustentabilidade na saúde suplementar: ambiental, social e econômico. Oportunidades e desafios da implementação de práticas sustentáveis. Governança. Conceitos e princípios de GRC. Plano para implantação e monitoramento de ações em GRC. Conceitos e princípios de ESG. Plano para implantação e monitoramento de ações em ESG. Elaboração de um diagnóstico da situação atual em relação à sustentabilidade. Definição de metas e objetivos para a implementação de práticas sustentáveis. Ações e estratégias para alcançar as metas e objetivos. Cronograma para a implementação das ações e estratégias. Indicadores para o monitoramento e avaliação de resultados.

Histórico do mercado de saúde suplementar no Brasil. Estrutura e características do mercado de saúde suplementar. Principais players. Modelos de negócios em saúde suplementar (planos individuais, empresariais, filantrópicos e novos modelos), Oportunidades de investimentos (planos, operadoras, startups, intercooperação e parcerias com players de tecnologias para saúde suplementar). Desafios e riscos (regulatórios, econômicos, societários, operacionais e de mercado). Plano e modelo de negócios. Planejamento (plano) de marketing e vendas. Planejamento (planos) operacional, financeiro e de novos negócios.

Evidenciação e reconhecimento do ato cooperativo e do ato não cooperativo. Leitura e interpretação das demonstrações financeiras e contábeis. Reconhecimento da compulsoriedade, com seus efeitos do FATES-RATES. Fundo de reserva e provisões técnicas. Evidenciação, com seus efeitos, do fundo mútuo, fundo para investimentos. O papel institucional, organizacional e executivo da contabilidade em cooperativas operadoras de planos de assistência à saúde.

Aspectos legais e regulatórios que impactam a gestão financeira das cooperativas de saúde. Indicadores econômico-financeiros relevantes para a gestão estratégica. Fontes de receitas (receitas de contraprestações, coparticipações, ressarcimentos, intercâmbio, receitas financeiras, outras). Sinistralidade: mapeamento e análise (indicadores). Provisionamento técnico. Despesas gerais e administrativas (mapeamento, análise e gestão). Orçamento (metodologia, premissas e boas práticas). Custos (gestão, mapeamento e medidas preventivas e corretivas). Resultados financeiros. Identificação de tendências e oportunidades com base na leitura e interpretação de resultados. Gestão de riscos financeiros. Plano financeiro.

Mercado de saúde suplementar no Brasil: características, regulamentação e tendências. O papel do atuário na gestão de cooperativas operadoras de planos de assistência à saúde. Conceitos básicos de gestão atuarial: risco, incerteza, probabilidade, valor presente e valor futuro. Metodologias de precificação: por idade, por faixa etária, por experiência sinistral. Fatores que influenciam a precificação: perfil dos beneficiários, histórico de sinistralidade, cobertura do plano. Estudos atuariais: objetivos, metodologia e resultados. Impacto da precificação na competitividade da operadora. Identificação, classificação, quantificação e gerenciamento dos riscos. Modelagem de riscos.

O papel da controladoria na gestão de operadoras de planos de saúde. Conceitos básicos de controladoria: planejamento, controle, informação e tomada de decisão. Integração da controladoria com as demais áreas da operadora. Classificação dos custos em saúde suplementar: custos diretos, indiretos, fixos e variáveis. Cálculo e análise dos custos por beneficiário, por procedimento e por tipos de planos. Identificação e controle dos principais fatores que impactam os custos: sinistralidade, recursos, negociação com cooperados e prestadores de serviços. Medidas para mitigação de custos e otimização de recursos e de resultados. Elaboração, execução, acompanhamento e monitoramento do orçamento anual. Flexibilização orçamentária, com base em fatores internos e externos. Cálculo e análise dos principais indicadores de desempenho e de resultados. Tomadas de decisões com base nos indicadores. Integração de sistemas e tecnologias para controle e gestão.

Ato cooperativo e ato não cooperativo. Competência tributária. Fato gerador. Tributos em espécie. Isenção, não incidência, imunidade, evasão e elisão fiscal. Gestão tributária e avaliação de riscos tributários. Incentivos fiscais e subvenções para investimentos. Impacto dos créditos e débitos de tributos no resultado. IRPJ e CSLL: modalidades tributárias. Adições, exclusões, Compensação de prejuízo fiscal. Base de cálculo. PIS/PASEP e COFINS: regime de Tributação. Base de cálculo, exclusões, alíquotas, suspensões. Estornos de créditos. Insumos. PIS SOBRE A FOLHA DE PAGAMENTO. CONTRIBUIÇÕES PREVIDENCIÁRIAS, CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA SOBRE A RECEITA BRUTA, CONTRIBUIÇÃO SINDICAL, CONTRIBUIÇÃO COOPERATIVISTA, ISS. Retenções na fonte e riscos. Tributação dos juros sobre o capital social nas sociedades cooperativas. Tributação incidente sobre as sobras distribuídas. Riscos tributários.

Conceitos básicos de qualidade em saúde: segurança do paciente, efetividade dos cuidados, satisfação do usuário. Gestão da qualidade para a operadora: importância, objetivos, diagnóstico, planejamento, implantação, execução, monitoramento, controle e avaliação de ações e de resultados. Documentos e registros do sistema de gestão da qualidade. Normas e legislação sobre qualidade em saúde suplementar. Ciclo PDCA. Seis Sigma. BSC. Modelo de excelência da gestão em saúde (MEG). Indicadores de qualidade em saúde suplementar. Gestão de resultados em saúde suplementar. Conceitos básicos de acreditação em saúde. Benefícios da acreditação. Preparação, implantação, execução e controle do processo de acreditação.O impacto ESG na qualidade e na acreditação.

Manifesto ágil e seus valores. Diferenças entre metodologias ágeis e tradicionais. Benefícios da adoção de metodologias ágeis. Scrum (Princípios e Valores, Pilares, Artefatos e Eventos. Implantação em projetos em Operadora). Kanban (Fluxos de Trabalho, Limites, Pull x Push, Melhoria Contínua, Métricas e Feedback. Lean (Princípios, Value Stream Mapping – VSM, Kaizen e implantação em Operadora. XP (Extreme Programming). Ferramentas e técnicas para aplicação e execução de projetos e processos ágeis. Métricas e indicadores (Tempo de entrega, qualidade, Satisfação).

O papel estratégico da gestão de pessoas em operadoras de plano de saúde (importância, alinhamento com a estratégia da operadora, desafios e oportunidades). Contratação e construção de competências (planejamento de pessoal, recrutamento e seleção, planejamento, implantação e controle. Programas de capacitação, treinamento e desenvolvimento. Análise e administração de cargos e salários. Análise e avaliação de desempenho. Remuneração e benefícios. Clima organizacional. Liderança. Comunicação. Aspectos legais (contratação, direitos, deveres, prerrogativas e benefícios. Tendências (gamificação, digital learning e mentoria). Mapa de competências e plano de cargos e salários vinculados ao planejamento estratégico (estrutura dos cargos, política de remuneração, promoções, premiações e punições, administração de benefícios). Clima organizacional (fatores, pesquisa de clima, melhoria contínua).

Desafios da remuneração tradicional em operadoras de saúde suplementar: (aumento de despesas, restrições no controle de qualidade dos serviços, discrepâncias entre os incentivos remuneratórios e os resultados esperados, com base nos objetivos da operadora). Remuneração baseada em valor (VBV), por desempenho (PDPM), por pacotes de serviços, redes integradas de saúde e modelos de capitagem. Benefícios dos modelos inovadores. Análise e implantação de modelos inovadores de remuneração na Operadora (Perfil dos usuários, características da rede, sinistralidade, cultura organizacional). Ferramentas e técnicas para análise de viabilidade (modelos atuariais, simulações, benchmarks). Implantação de modelos inovadores de remuneração (etapas, desafios, boas práticas). Regulamentação e tendências (big data e inteligência artificial).

Conceito, princípios, desafios e oportunidades da tomada de decisão baseada em dados (TDB).Benefícios da TDB em operadoras de plano de saúde (melhoria na qualidade das tomadas de decisão, otimização de processos, redução do custeio, aumento de competitividade e satisfação dos usuários.) Fontes e tipos de dados (internos, externos). Coleta e integração de dados (qualidade, segurança e proteção dos dados). Ferramentas e técnicas (BI, data warehouse, data lake, ...). Processo de análise de dados para tomadas de decisão: (medidas de resumo, distribuições de frequência, apresentação e evidenciação dos dados, testes de hipóteses, regressão linear, modelos preditivos, análises de riscos, gestão de fraudes e personalização de planos de saúde). Lei geral de proteção de dados. Marco civil da internet. Princípios éticos no tratamento de dados (transparência, responsabilidade, prestação de contas, segurança da informação, privacidade dos dados). Governança de dados em operadora de plano de saúde: política de dados, comitês de ética e compliance e sistema e programas de capacitação e treinamento de pessoas.

Conceitos, definições, importância e desafios dos modelos assistenciais em saúde suplementar.Conceitos, princípios e objetivos da gestão do cuidado. Etapas da gestão do cuidado. Importância da gestão do cuidado para a otimização dos resultados em saúde. Modelos assistenciais tradicionais (fee-for-service, modelo de captação; Pagamento por procedimento (PPO)). Desafios e limitações dos modelos assistenciais tradicionais. Modelos assistenciais inovadores (Atenção primária à saúde (APS), Saúde baseada em valor (VBH), Redes integradas de saúde (RIS), Modelos de pagamento por desempenho (PDPM) Cuidados coordenados, Telemedicina). Benefícios dos modelos assistenciais inovadores. Implementação de Modelos Assistenciais e Gestão do Cuidado. Fatores para escolha do modelo assistencial. Etapas da implementação de modelo assistencial. Desafios da implementação de modelos assistenciais e gestão do cuidado. Boas práticas para implementação bem-sucedida de modelos assistenciais e gestão do cuidado. Ferramentas e Tecnologias para Gestão do Cuidado (Prontuário Eletrônico de Saúde (PES), Sistemas de Apoio à Decisão Clínica (SADC), Telemedicina). Indicadores de Desempenho e Avaliação da Gestão do Cuidado.

Conceito e tipologias de serviços próprios de saúde. Importância, vantagens e desvantagens da oferta de serviços próprios de saúde. Papel estratégico da gestão dos serviços próprios de saúde (Alinhamento aos objetivos organizacionais, aumento da competitividade, diferenciação de serviços aos usuários). Desafios da gestão dos serviços próprios de saúde (Custos, Qualidade, Gestão de equipes multiprofissionais, monitoramento de indicadores). Planejamento e Organização dos Serviços Próprios de Saúde (Definição Escopo, Estruturação, Elaboração dos Planos e alinhamento ao Planejamento Estratégico, Dimensionamento e Definição de Equipes, Alocação de recursos, Implantação de indicadores para aferição da qualidade dos serviços, Mecanismos de atualização de Protocolos). Experiência do usuário: conceito, importância, fatores e ações de melhorias. Gestão (Análise e Controle) de Custos (Identificação dos componentes, implementação de medidas de controle e ações de melhoria para mitigação de custos). Cálculos: custo médio, indicadores de desempenho, de resultados e análise de viabilidade econômica. Treinamento e capacitação de equipes multidisciplinares: mapas de Competências, Programas e Processo de recrutamento, seleção, treinamento e capacitação).

Conceitos, princípios e tipos de IA, Diferenças entre IA, aprendizado de máquina e deep learning. Conceitos, princípios e objetivos da gestão de saúde. Desafios e oportunidades da gestão de saúde na era digital. Automação de tarefas repetitivas. Análise de dados complexos. Suporte à tomada de decisão. Personalização do cuidado à saúde. Gestão e mitigação de fraudes. Otimização da gestão de recursos. Identificação de restrições (Gargalos). Alocação otimizada de recursos. Redução de Custos e Despesas com pessoal. Implementação de Soluções de Inteligência Artificial em Saúde. Desafios da implementação de IA em saúde: Ética, Sistema Regulatório, qualidade, confiabilidade, Integração de tecnologias e sistemas, adaptação e aceitação das equipes. Boas Práticas para implantação de IA. PLN. Chatbots e Assistentes Virtuais. Visão Computacional. Realidade Aumentada. Aprendizado de Máquina e redes neurais artificiais. Tendências da IA em saúde. Impactos da IA na gestão da saúde.

Rede credenciada em saúde suplementar: conceito, objetivos e importância. Tipos de redes credenciadas. O Papel estratégico da rede credenciada para a operadora. Desafios da gestão da rede credenciada: Negociação de contratos com prestadores: princípios básicos e etapas da negociação. Cláusulas essenciais de um contrato de prestação de serviços de saúde. Monitoramento da qualidade dos serviços, controle de custos e Satisfação dos beneficiários. Processo de Credenciamento e Descredenciamento de Prestadores: critérios e etapas do processo de credenciamento. Motivos e etapas do processo de descredenciamento de prestadores. Ferramentas para negociação de contratos: Matriz SWOT, Curva de valor, Ponto de resistência, Zona de Possibilidade de Acordo (ZOPA). Monitoramento e Avaliação da Rede Credenciada: indicadores de desempenho da rede credenciada. Ferramentas para monitoramento da rede credenciada.

Conceito, objetivos, princípios e a importância da auditoria em saúde suplementar. Conceito, objetivos e princípios de Regulação em saúde suplementar. Órgãos reguladores do setor de saúde suplementar. Legislação: Lei de Planos Privados de Assistência à Saúde (Lei 9.656, de 1998). Normas da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Código de Defesa do Consumidor. Tipos de Auditoria: Prévia, De Contas, Médica, De Enfermagem, Processo de Auditoria em Saúde Suplementar: planejamento, execução, elaboração do relatório de auditoria, acompanhamento das medidas de saneamento. Ferramentas e Tecnologias para Auditoria em Saúde Suplementar: Softwares, IA, Big Data. Ética e Responsabilidade do Auditor: Código de Ética do Auditor em Saúde Suplementar.

Conceito, princípios e fontes do Direito da Saúde, Importância do Direito da Saúde para a garantia da saúde como direito fundamental. Regulação da Saúde Suplementar: Conceito, objetivos e princípios. O Papel da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) na regulação setorial. Constituição Federal de 1988; Lei de Planos de Saúde (Lei nº 9.656, de 1998), Normas da ANS, Código de Defesa do Consumidor. Contrato de Plano de Saúde: Natureza jurídica do contrato, Direitos e Obrigações das Partes Contrato de adesão: características e princípios. Direitos dos consumidores de planos de saúde. Obrigações das operadoras de plano de saúde. Desafios Regulatórios da Saúde Suplementar: Evolução dos custos, envelhecimento da população, Impactos das Novas Tecnologias, Desigualdade de acesso aos Planos de Saúde. Ações Estratégicas para enfrentamento dos desafios regulatórios: promoção à saúde e prevenção de doenças, Negociação de preços com prestadores de serviços, Desenvolvimento de modelos assistenciais inovadores, Melhoria de controles e práticas para racionalização de recursos.

Gestão de custos assistenciais em saúde suplementar: conceito, objetivos e importância. Diferenças entre gestão de custos e controle de custos. Desafios da gestão de custos assistenciais em saúde suplementar: crescimento dos custos, pressão por contenção de custos e a necessidade de conciliação com a qualidade dos serviços. Papel estratégico da gestão de custos assistenciais. Estruturação da Área de Gestão de Custos Assistenciais. Definição do modelo de gestão de custos:centralizada, descentralizada ou mista; Fatores estratégicos e organizacionais para decisão. Definição da equipe de gestão de custos. Implementação de ferramentas e sistemas de gestão de custos: Tecnologias, indicadores e relatórios gerenciais. Análise e Controle de Custos Assistenciais. Identificação dos principais componentes dos custos assistenciais. Cálculo do custo médio por serviço, área, cooperado, do ato cooperativo e do ato não cooperativo. Análise da variabilidade dos custos: fatores riscos e oportunidades. Implementação de medidas de controle de custos. Estratégias para Otimização dos Custos Assistenciais: Promoção da saúde e prevenção de doenças, Adoção de modelos assistenciais inovadores, Gestão de medicamentos e de OPME, Monitoramento e avaliação dos resultados. Ética na Gestão de Custos Assistenciais.